Операция на сфинктере пищевода

Основные выводы. Эндосонография дает возможность детально изучить строение стенок пищевода, желудка, получив послойное изображение. При увеличении количества повторных операций увеличивается процент неудовлетворительных результатов [6, 9].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: показания к хирургическому лечению

Мусабаев , М. Расулова , Д. Желдыбаев , М. Жамалов , Р. Асымжанов , Д. Казахский национальный медицинский университет им. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь широко распространена в мире. Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консерватиная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ , фундопликация, антирефлюксная операция. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ широко распространена в мире. Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни.

Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям и не устраняет причину заболевания. Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является операция — фундопликация открытую фундопликацию провёл Nissen в году.

Основной целью оперативного лечения является восстановление нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера, неправильная работа которого как раз и позволяет желудочному содержимому попадать в пищевод, вызывая, тем самым, рефлюкс-эзофагит.

Проведение операции позволяет восстановить замыкательный механизм кардии; восстановить острый угол между дном желудка и абдоминальной частью пищевода угла Гисса ; увеличить длину участка повышенного давления, обеспечить свободное прохождение пищи в желудок.

Для избежания плотной фундопликационной манжетки в желудок заранее вводят толстый желудочный зонд, затем формируют фундопликационную манжетку из дна желудка не менее 4 см на абдоминальную часть пищевода и обязательно фиксируют ее переднюю и заднюю стенки отдельными швами к пищеводу, чтобы избежать выскальзывания его из фундопликационной манжетки.

Хирургическое лечение необходимо больным с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, осложненным стриктурой пищевода, формированием пептических язв, развитием пищевода Баррета. Рисунок 1 — Первая лапароскопическая фундопликация осуществлена в году Geagea и Dallemagne.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера желудка наиболее широко используется операция фундопликация по Ниссену. Показанием к выполнению данной операции служат явления рефлюкс-эзофагита, язвы пищевода, неэффективность консервативной терапии. Положение больного на операционном столе-с раздвинутыми ногами, при этом ноги несколько согнуты чтобы можно было придать пациенту положение Фовлера.

Хирург располагается между ног пациента, камера справа от больного,. При этом вколы в правом и левом мезогастрии 3 и 4 используются для рабочих инструментов, вкол в правом подреберье 2 — для введения ретрактора, вкол в левом подреберье 5 — для введения эндобебкока и фиксации желудка.

После введения всех троакаров пациент переводится в положение Фовлера. Устанавливается ретрактор и эндобебкок, отводится печень, фиксируется желудок в области дна и производится осмотр ножек диафрагмы. Проверяется наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого вскрывается брюшина малого сальника, выделяется правая ножка диафрагмы рис 2. В области угла Гисса мобилизуется пищеводно-желудочный переход, мобилизуется левая ножка диафрагмы.

Наиболее удобно мобилизацию проводить с помощью ультразвуковых ножниц Endoshears, фирмы Auto Suture , также возможно мобилизацию проводить с помощью крючка. Со стороны малого сальника за пищеводом выделяются обе ножки диафрагмы, определяется величина отверстия между ними и решается вопрос о целесообразности их ушивания рис. Необходимо отметить, что при наличии щелевидного отверстия небольших размеров считают нецелесообразным его ушивание и производят фундопликацию в чистом виде.

Далее возможны два варианта фундопликации. В первом случае, как это делал и сам Ниссен, проводят переднюю стенку желудка позади пищевода в полость малого сальника и создают манжету, в которую попадают и ветви блуждающих нервов.

Многие хирурги считают подобный вариант операции опасным, так как возможно сдавление блуждающих нервов манжетой. Однако статистика тех хирургов, которые выполняют операцию в данной модификации, этих опасений не подтверждает.

Применяют данный вариант операции как основной. В этом случае проводят переднюю стенку желудка через полость малого сальника и производят фундопликацию с захватом в манжету обоих блуждающих нервов, как это показано на рисунках рис. Проведение стенки желудка должно быть совершенно свободным.

Если большую кривизну желудка удерживают спайки или короткие желудочные сосуды, необходимо их рассечь до тех пор, пока проведение желудка позади пищевода не будет происходить совершенно свободно. Для этого по передней поверхности в области пищеводно-желудочного перехода рассекается брюшина.

Затем по правому краю пищевода выделяется его боковая стенка, отделяется передняя ветвь блуждающего нерва, оба нерва вместе с жировой клетчаткой отводятся в сторону. Затем окончательно мобилизуется дно желудка в области угла Гисса, при этом иногда накладывать клипсы на несколько сосудов. Выделение правой стенки пищевода при предшествующем эзофагите может быть достаточно сложной манипуляцией.

Необходимо строго следить за тем, чтобы не расслоить стенку пищевода и не вскрыть его просвет. Не берут пищевод на держалку, хотя считают такую манипуляцию возможной рис. Помимо держалки часто используют максиретрактор EndoRetract Maxi, Auto Suture , чтобы приподнять и удержать пищевод. Ушивание ножек диафрагмы производится после полной мобилизации. Как правило, ушивание производится позади пищевода. Однако иногда более удобно для хирурга ушивать ножки диафрагмы над пищеводом.

Наконец, при больших дефектах диафрагмы и невозможности ушивания ножек без натяжения тканей можно применять заплату, для чего используется полипропиленовая или политетрафторэтиленовая сетки. Помимо использования аппарата EndoStitch, возможно ушивание ножек атравматической нитью и иглой с использованием интракорпорального шва, но следует помнить о том, что всегда необходимо использовать. После этого передняя стенка желудка проводится за пищеводом и сшивается с дном несколькими швами такой же нитью.

При этом в шов берут стенки желудка и стенку пищевода. Сколько швов необходимо применять? Считают, что для создания герметичного пищеводно-желудочного перехода достаточно диаметра манжеты см рис.

Некоторые авторы рекомендуют накладывать один П-образный шов полипропиленовой нитью на политетрафторэтиленовых пластинах. Некоторые хирурги не используют эту модификацию и не считают возможным рекомендовать ее для лапароскопической операции. Надо отметить, что в течение всей операции в желудке должен стоять толстый желудочный зонд более предпочтителен специальный буж. После сшивания стенок желудка производится окончательный осмотр операционного поля, промывание брюшной полости.

Предпочитают возможным не дренировать брюшную полость после этих операций. Очередной этап развития антирефлюксной хирургии пищеводно-желудочного перехода наступил в связи с внедрением в практическую медицину эндоскопических технологий.

Лапароскопическая фундопликация получила широкое распространение, так как она менее агрессивна и пациенты имеют более короткий период восстановления по сравнению с лапаротомией.

Выраженная дисфагия, по мнению J. Bais et al. Draaisma et al. При сравнении парциальных фундопликаций, выполненных лапаротомным доступом и лапароскопически, W. Kneist et al. Исследования, проведенные J. Hunter и CD. Учитывая незначительный процент неудовлетворительных результатов и послеоперационных осложнений А. Черноусов и соавт. При оценке результатов рецидива патологического гастро-эзофагеального рефлюкса не выявлено.

Эффективность хирургического лечения ГЭРБ была подтверждена результатами многих исследований. В частности, отдаленные проверенные в течение длительного времени после операции результаты лапароскопических операций по поводу рефлюксной болезни, оценивались на протяжении 5 лет.

Согласно данным J. Liu, S. Анализ результатов свидетельствует о высокой клинической эффективности фундопликаций в лечении рефлюкс-эзофагита. Наиболее часто используется фундопликация по Nissen.

Однако, в связи с большим количеством послеоперационных осложнений, данную операцию нельзя считать оптимальным антирефлюксным вмешательством. Практически все операции выполняются лапароскопически.

В то же время около трети пациентов после антирефлюксных операций вновь начинают принимать антисекреторные препараты. Черноусова как основной метод хирургического лечения ГЭРБ, особенно ее осложненных форм. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Уч. Resume: Gastroesophageal reflux disease is widespread in the world. The question of the surgical treatment of GERD occurs when konservatinaya therapy does not give the desired effect, despite repeated courses of drug therapy and compliance with all recommendations of the normalization of life.

Conservative treatment can reduce the severity of symptoms and prevent complications develop, and does not eliminate the cause of the disease. Keywords: gastroesophageal reflux disease GERD , fundoplication, antireflux operations.

Ваш e-mail не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер". УДК Ищанова Казахский национальный медицинский университет им. Показания к оперативному лечению: Неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев независимо от наличия или отсутствия диафрагмальной грыжи.

Хирург располагается между ног пациента, камера справа от больного, ассистент слева. Вколы троакаров показаны на рисунке. Осматривается отверстие позади пищевода, при возможности выделяется основание левой ножки диафрагмы. Помимо использования аппарата EndoStitch, возможно ушивание ножек атравматической нитью и иглой с использованием интракорпорального шва, но следует помнить о том, что всегда необходимо использовать использовать нерассасывающиеся нити. Отдаленные результаты Очередной этап развития антирефлюксной хирургии пищеводно-желудочного перехода наступил в связи с внедрением в практическую медицину эндоскопических технологий.

Ключевые слова children health treatment Хирургия артериальная гипертензия балалар боль дети диагностика емдеу лечение мануалды терапия мануальная терапия неврология пародонт профилактика реабилитация терапия цереброваскулярная патология эпидемиология.

НЕУДАЧИ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ХИРУРГИИ: РЕЦИДИВ РЕФЛЮКСА ИЛИ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ?

Мусабаев , М. Расулова , Д. Желдыбаев , М. Жамалов , Р. Асымжанов , Д.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса — развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании.

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Истинная первичная гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ является следствием паражения нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием раскрытием кардии пищеводно-желудочного соединения при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых находят признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести. К клиническим проявлениям ГЭРБ относят тяжелую изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны эпигастральная боль и внепищеводные проявления — ночной кашель, повторяющийся бронхоспазм и т. Вторичная симптоматическая ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др , либо системных заболеваний склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит. Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры рубцовое сужение в нижней трети пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и угрозой развития аденокарциномы пищевода. Задача специалистов нашего центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение — вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов. Выполнение лапароскопической фундопликации в нашем центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов. Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами.

Изжога — это основной симптом ГЭРБ, который имеет серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Hunter описал обнаруженные при аутопсии воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Известно множество терминов, характеризующих данное заболевание. Он наиболее полно отражает особенности данной патологии [3, 4]. Таким образом, консервативное лечение обычно носит симптоматический характер.

Компания Torax Medical объявила о публикации новых данных, в которых проводится сравнение магнитного сфинктерного имплантата LINX и лапароскопической операции Ниссена.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных. Ребенок до 18 лет. Уважаемые пациенты! Усилены меры профилактики и защиты. Введены бесплатные онлайн мнения врачей и бесплатная доставка лекарств. Меню заказать обратный звонок Вызвать врача на дом записаться на прием Личный кабинет.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отзыв после операции ГПОД

Комментариев: 2

  1. gonanto:

    орехи – никак не низкокалорийный продукт, как и крекеры, впрочем. у меня впечатление, что те, кто размещает подобную чепуху, или, что еще хуже, сочиняет ее, весьма далеки от реальности. кстати, и не все фрукты годятся для перекуса.

  2. galyhenka:

    Масло расторопши!!! От всего!!!