Макроангиопатия сосудов нижних конечностей

Диабетические макроангиопатии МА являются довольно частой патологией у больных сахарным диабетом СД , основной причиной их смертности и инвалидизации. В настоящее время эту группу осложнений принято называть "диабетической макроваскулярной болезнью".

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сахарный диабет СД является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и носит характер неинфекционной эпидемии. В настоящее время около млн. По прогнозам экспертов ВОЗ, их число к году достигнет млн. СД характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью больных вследствие развития поздних сосудистых осложнений. Это обстоятельство ставит СД в ряд социально значимых заболеваний.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Общие статьи. Авторы: Волковой А. Для цитирования: Волковой А. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом являются одной из основных причин инвалидизации, так как риск выполнения нетравматических ампутаций нижних конечностей у больного СД в 22 раза выше по сравнению с аналогичной вероятностью при отсутствии диабета [1].

Вышеуказанный факт явился одной из основных причин, по которой в Сент—Винсентской декларации г. К поражениям нижних конечностей у больных сахарным диабетом относятся: диабетическая нейропатия ДН , поражения магистрального кровотока нижних конечностей макроангиопатия , синдром диабетической стопы СДС.

Существуют различные классификации диабетической полинейропатии, одна из которых приводится ниже. В аспекте поражения нижних конечностей в клинической практике чаще всего встречается сенсо—моторная нейропатия, о которой и пойдет речь далее. Ключевая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит хронической гипергликемии [7]. Длительно существующий повышенный уровень сахара в крови приводит к активации полиолового пути обмена глюкозы, вызывает оксидативный стресс, снижает образование оксида азота, уменьшает кровоток в нервном волокне, нарушает образование факторов роста.

Все вышеуказанные механизмы являются причиной гибели нервной клетки и приводят к замедлению проведения импульса по нервному волокну. Клинические проявления ДН значительно снижают качество жизни больных и являются важнейшим патогенетическим и прогностически значимым фактором риска развития ряда осложнений сахарного диабета, в частности, синдрома диабетической стопы. Клиническая симптоматика ДН может быть положительной продуктивной , когда пациент предъявляет определенные жалобы, и отрицательной, когда активные жалобы отсутствуют, но уже имеются нарушения чувствительности.

В основном выделяют болевые и безболевые варианты поражений [8]. При отсутствии активных жалоб больного диагноз нейропатии можно поставить только на основании результатов осмотра и диагностического исследования. Среди болевых форм нейропатий выделяют острую и хроническую [9].

Продолжительность острой болевой формы составляет 6 месяцев. Появляются колющие, стреляющие, ноющие боли в стопах и голенях; чувство жжения, онемения, стягивания стоп. Интенсивность болевого синдрома может усиливаться в вечернее и ночное время. Для хронической нейропатии характерно наличие болевой симптоматики более полугода.

Клиническая картина болевого синдрома разнообразна по интенсивности и частоте. Компенсация СД может приводить к регрессу субъективных симптомов, в то время как ненадлежащий контроль уровня глюкозы в крови, напротив, ухудшает чувствительность и усиливает чувство онемения, жжение, покалывание, парестезии. В таблице 1 приведены основные клинические проявления нейропатии в зависимости от стадии развития патологического процесса [10]. Диагноз ДН устанавливается на основании характерных жалоб, анамнеза давность симптоматики, наличие сопутствующей патологии , данных объективного осмотра.

В клинической практике при помощи специальных инструментов определяются нарушения различных видов чувствительности. Ахилловы и коленные рефлексы применяются для оценки нарушений моторной функции. С целью раннего выявления и углубленного исследования ДН выполняется электромиография с определением скорости проведения импульса по нервному волокну. К наиболее точным методам диагностики можно отнести биопсию нерва с последующим морфологическим исследованием.

Для дифференциального диагноза с нарушением магистрального кровотока нижних конечностей проводится ультразвуковая допплерография УЗДГ артерий голеней и стоп. Лечение диабетической полинейропатии Лечение ДН отличает комплексный подход и во многом зависит от стадии развития патологического процесса. В таблице 2 приведены принципы ведения больных сахарным диабетом с наличием диабетической полинейропатии.

Как видно, на начальной стадии лечения обязательным условием является достижение компенсации углеводного обмена. Кроме того, нормализация гликемии часто приводит к устранению нейропатических болей, в то время как лекарственная терапия на фоне декомпенсации углеводного обмена может быть малоэффективной. Назначение средств симптоматической терапии направлено прежде всего на устранение симптомов периферической нейропатии боли, судороги, жжение, парестезии.

Необходимо отметить, что одной из основных задач ведения больных с диабетической периферической полинейропатией является предупреждение развития язвенных дефектов стоп.

В данном аспекте основная роль принадлежит обучению больных правилам ухода за ногами, подбору ортопедической обуви. Снижение кровотока является ведущим фактором, нарушающим процессы репарации тканей и в сочетании с инфекцией — основным фактором ампутаций нижних конечностей [11]. Развитию диабетической макроангиопатии способствуют: курение, артериальная гипертензия, хроническая гипергликемия, гиперлипидемия, возраст, генетическая предрасположенность, длительность СД [12].

К проявлениям макроангиопатии при сахарном диабете относятся: медиакальциноз склероз Менкеберга и атеросклероз. Склероз Менкеберга — кальцификация средней оболочки артериальной стенки. Как правило, медиакальциноз в изолированном виде не является причиной ишемии конечности, так как не сопровождается уменьшением просвета сосуда.

Есть мнение, что склероз Менкеберга ассоциируется с автономной полинейропатией [13]. Течение атеросклероза при сахарном диабете имеет некоторые отличия по сравнению с атеросклерозом при его отсутствии [14]. Морфологически атеросклеротическое поражение сосудов характеризуется циркулярным расположением бляшек, системностью, склонностью к осложненным поражениям с казеозным распадом, образованием аневризм, а клинически — поражением больных более молодого возраста, одинаковой частотой встречаемости у мужчин и женщин, более быстрым прогрессированием, частым поражением подколенных и берцовых артерий.

При осмотре — ослабление или отсутствие пульсации магистральных сосудов нижних конечностей; мраморная окраска кожи, алопеция в области голеней, гипотермия стоп. В запущенных случаях развивается критическая ишемия конечности. Ослабление или отсутствие пульсации хотя бы на одной из них является показанием к направлению больного на консультацию к ангиохирургу.

Наиболее распространенным неинвазивным методом исследования магистрального русла нижних конечностей является ультразвуковая допплерография УЗДГ с вычислением лодыжечно—плечевого индекса ЛПИ.

ЛПИ — отношение систолического артериального давления на тибиальных артериях на уровне средней трети голени к систолическому артериальному давлению на плечевой артерии.

В норме ЛПИ больше 0,9, но меньше 1, Степень нарушения кровоснабжения нижних конечностей определяется по классификации хронической артериальной недостаточности Покровского — Фонтейна, основанной на клинических проявлениях патологии: I — функциональная: клинических проявлений нет, перемежающаяся хромота возникает при длительной более 1 км или быстрой ходьбе.

IIА — перемежающаяся хромота при ходьбе на — м. IIБ — перемежающаяся хромота при ходьбе менее чем на м. III — появляется боль в покое. IV — наличие язвенно—некротических поражений нижних конечностей. Однако следует помнить, что у больных с выраженной полинейропатией, сопровождающейся снижением чувствительности, данная классификация не всегда объективно отражает выраженность ишемии.

Больной может не ощущать болевого синдрома, что приводит к недооценке тяжести состояния. К углубленным методам диагностики поражений магистрального кровотока нижних конечностей относится дуплексное сканирование артерий. Показанием к выполнению ангиографии или аорто—артериографии является выявление стеноза или окклюзии по УЗДГ для определения возможности выполнения реконструктивной операции.

Для оценки степени выраженности ишемии тканей все более широкое распространение приобретает метод определения транскутанного напряжения кислорода на нижних конечностях. Посредством чрескожного газоанализа удается измерить локальную оксигенацию ТсрО2 кожи и, таким образом, оценить прогноз заживления раневого дефекта.

Для решения вопросов по улучшению магистрального кровотока больных сахарным диабетом необходимо вести совместно с ангиохирургом. Наиболее эффективным способом являются реконструктивные хирургические вмешательства на сосудах: шунтирующие операции аорто—бедренное, бедренно—подколенное, бедренно—тибиальное , чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика самостоятельная или в сочетании с установкой эндоваскулярного стента.

Для улучшения реологических свойств крови назначаются вазоактивные лекарственные препараты. Помимо тромбоцитарных дезагрегантов ацетилсалициловая кислота , прием которых в настоящее время у данной категории больных считается обязательным, назначаются препараты комплексного воздействия пентоксифиллин мг в сутки. Эффективность и безопасность Танакана при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей была доказана в ряде международных двойных слепых плацебо—контролируемых исследований, где зафиксировано достоверное увеличение дистанции ходьбы до появления боли [17—19].

Благоприятный вазоактивный эффект Танакана был объективизирован с помощью ультразвуковой допплерографии нижних конечностей [20]. Нельзя забывать, что бесконтрольное применение вазоактивных препаратов может привести к прогрессированию ретинопатии кровоизлиянию в стекловидное тело и сетчатку. Поэтому на всем протяжении назначения вазоактивных препаратов необходимо динамическое наблюдение окулиста. При этом следует отметить, что благодаря наличию в механизме действия Танакана гемореологического, метаболического, нейропротективного и антиоксидантного эффектов препарат оказывает защитное действие на сетчатку глаза.

Безопасность и эффективность Танакана при лечении больных с диабетической ретинопатией была также подтверждена как иностранными, так и российскими специалистами в ходе экспериментальных и клинических исследований [21]. Отсутствие противопоказаний, межлекарственного взаимодействия и выявленный в данных исследованиях благоприятный профиль побочных эффектов Танакана позволяет рекомендовать его более широкое назначение у пожилых пациентов с сахарным диабетом при сочетании у них полинейропатии, ангиопатии и ретинопатии.

СДС — одно из ведущих инвалидизирующих хронических осложнений сахарного диабета. Необходимо различать факторы риска развития синдрома диабетической стопы и факторы риска ампутации. Как правило, язвенный дефект возникает в результате сочетанного взаимодействия нескольких факторов риска. К факторам риска ампутации относятся: инфицированные язвенные дефекты стоп; инфицированные язвенные дефекты стоп в сочетании с ишемией. В настоящее время нет единой классификации, учитывающей все особенности этиопатогенеза синдрома диабетической стопы.

Предложены следующие классификации, учитывающие различные факторы в формировании данного осложнения, такие как: 1 форма поражения. В зависимости от преобладания периферической нейропатии либо макроангиопатии различают: — нейропатическую, — ишемическую в изолированном виде встречается крайне редко , — нейро—ишемическую формы синдрома диабетической стопы [11].

В зависимости от глубины поражения язвенному дефекту присваивается степень от 0 до V: ст. I — поверхностная язва процесс захватывает эпидермис, дерму ст. II — процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мягкие ткани ст. III — глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит ст. Отек мягких тканей, гиперемия и гипертермия распространяются менее чем на 2 см.

Контактная информация

Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация: Классификация Фонтейна J.

Диабетическая ангиопатия

Как следует из нозологического названия, диабетическая макроангиопатия поражение крупных кровеносных сосудов нижних конечностей является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета. Строго говоря, диабетическая ангиопатия может поражать также сосуды сердца, головного мозга и пр. Макроангиопатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета и достигает клинически значимой выраженности через лет после манифестации этой тяжелой эндокринопатии. При сахарном диабете масштабное поражение кровеносной системы увеличивает вероятность инсульта в несколько раз; риск гангрены конечностей повышается в 20 раз. При сахарном диабете аномально высокое содержание глюкозы в крови является причиной множественных расстройств метаболизма.

Макроангиопатии у больных сахарным диабетом

Лечение диабетической макроангиопатии. Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение крупных макроангиопатия и мелких прежде всего капилляров — микроангиопатия кровеносных сосудов при сахарном диабете. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза. В таких случаях ухудшается кислородное обеспечение тканей, в том числе стенок сосудов, и нарушается кровоток в мелких сосудах. Также имеют значение и возникающие нарушения гормонального баланса, увеличение секреции ряда гормонов, которые усугубляют нарушения обменных процессов и неблагоприятно влияют на сосудистую стенку. Органами-мишенями при диабетической макроангиопатии являются главным образом сердце и нижние конечности. Фактически макроангиопатия заключается в ускоренном прогрессировании атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Диабетическая макроангиопатия — генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в Алматы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сахарный диабет СД является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и носит характер неинфекционной эпидемии. В настоящее время около млн. По прогнозам экспертов ВОЗ, их число к году достигнет млн.

Диабетическая ангиопатия новолат. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза.

.

Комментариев: 4

  1. Женя Ш.:

    Враньё всё это. Единственно что скажет истинную правду – это поведение кофейной гущи, вылитой на пупок. Выливай и смотри, внутрь стекается, наружу, как быстро, дружно, врассыпную. Так и поймёшь, что дальше будет.

  2. Бугаев:

    А на счет места жительства тут вы тоже не правы. Из собственного опыта могу утверждать, что к 30 годам стало тошнить от огромного кол-ва “любителей пивка попить да телек посмотреть” (вот и все интересы по жизни). уехала в Петербург, здесь сразу же появилось много поклонников, уровень интеллекта (и жизненных стремлений ) намного выше. Результат- вышла замуж и родила детей.

  3. лидия:

    Ирина, я часто варю рис с перловкой. Вкусно

  4. natavlad1976:

    Есть довольно занимательные факты. А №28 ещё раз поттвердил моё убеждение что деньги самое гнусное изобретение человечества.