Что такое недостаточность розетки

Желудочно-пищеводный заброс является результатом относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления. Так, например, интенсивное сокращение антрального отдела желудка способно порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у людей с нормальной функцией НПС.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии. Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор. Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых "game changers", то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний. Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни ГЭРБ , которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней МКБ , заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диафрагмальная грыжа относится к блоку грыжи. Имеет свой код К ГЭРБ тот термин, который мы привыкли применять относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет — то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности — это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное. Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом.

При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы большим грыжам, в том числе и диафрагмальным.

Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны. Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт.

Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до мм рт. Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от ти до 20 мм рт. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой.

Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели.

Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. Высокое давление. Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована. Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна.

Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются. Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 — 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

Нормальный нижний пищеводный сфинктер в верхней части рисунка составляет давление около 20 мм рт. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом. Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства.

Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод. Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются. Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы.

Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни.

Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ изжога возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода. То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии.

Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль. Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма.

Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений — это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан. Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство.

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Кардией желудка называется обратный клапан, при помощи которого разграничивается полость желудка, содержащая кислотное соединение и пищевод с щелочной либо нейтральной средой. Обычно недостаточность кардии желудка развивается как осложнение при различных патологиях ЖКТ. Функция обратного клапана заключается в защите пищевода от попадания в него желудочного сока и тех ферментов, которые необходимы в процессе пищеварения. Особенности эпителия стенок пищевода, при которой в него попадают указанные выше вещества, может вызывать язвы и ожоги. На фоне обозначенных симптомов отмечается также общее состояние пациента, апатия, снижение работоспособности, слабость.

Недостаточность кардии желудка: что это такое?

Регистрация Вход. Ответы Mail. Вопросы - лидеры. Помогите срочно пожалуйста! Выявление тромбов сердца 1 ставка. Ферритин повышен в 1,5 раза. Че за муйня?

Недостаточность кардии (халазия)

Кардия — сфинктер, который отделяет полость желудка с кислотным содержимым от пищевода, имеющего нейтральную или щелочную реакцию. Можно назвать его анатомическим началом желудка. Предназначен сфинктер для блокирования обратного выброса желудочного содержимого. Розетка кардии — суженная часть, которая располагается на уровне пищеводного отверстия и выступает переходной зоной от пищевода к полости желудка. В норме суженная часть должна быть замкнутой. Когда пищеварительная система функционирует нормально, кардия срабатывает при прохождении проглоченной пищи из пищевода в желудок. Тонус сфинктера снижается, пища поступает в желудочную полость, а затем тонус снова увеличивается. Но если этого не происходит, возникает расстройство, называемое недостаточностью кардии.

Заболевание связано с нарушением замыкательной функции физиологического кардиального сфинктера, что приводит к возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию функциональных и органических изменений пищевода. Нижний пищеводный сфинктер обладает "односторонней проходимостью".

Что такое розетка кардии и чем опасна ее недостаточность

Недостаточность кардии желудка — это заболевание, которое возникает вследствие патологии кардиального сфинктера. В результате такой патологии происходит выброс содержимого желудка в пищевод. Кардия желудка имеет другое название кардиальный жом и является клапаном, который отделяет пространство внутри желудка от пищевода, и по сути является началом желудка. Функция кардиального жома состоит в том, чтобы заблокировать обратный заброс содержимого желудка в пищевод.

Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии. Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич.

.

Комментариев: 1

  1. zamaliyeva:

    Все что (А) Вы прочитали не для русских… Нужен хороший постоянный мясник!! С ктоторым вы лет 15.. и шашлык вряд ли будет скверным. Удачи Всем !ГУРУ…